Abertura de Ação de Tutela Antecipada em SP

Ação de Tutela Antecipada acerca do Implante Coclear em São Paulo:

Trata-se da ação de tutela coletiva oferecendo cobertura com a verba da própria união que, nós implantados e familiares de implantados vamos mobilizar em São Paulo, igual que estão fazendo no RJ, cujo objeto é pedir:

1. Implante Bilateral;
2. Manutenção (compra de acessórios, pilhas, consertos, trocas de peças, atualizações)
3. Empréstimo de backup - (emprestar um dispositivo externo) de imediato quando o dispositivo utilizado necessitar de conserto, assim o deficiente auditivo não fica desprovido de ouvir.
4. Reposição do dispositivo externo em caso de perda, roubo, quando não houver mais conserto e sair de fabricação;
5. Terapia Fonoaudiológica.
6. Sistema FM

Informamos a todos os interessados dos centros de implante coclear em pedir a manutenção do IC e afins, que entrem com o pedido na DPU/SP (Defensoria Pública da União do Rio de Janeiro) o mais breve possível para que a ação seja coletiva, e não individual. A ação ganha força na medida que mais implantados façam adesão e levem seus documentos à DPU.
Todos têm ciência que a garantia oferecida pelas importadoras dos implantes são de apenas 3 anos, os acessórios que acompanham o implante coclear tem menos tempo de garantia, findo este período estaremos arcando com todos os custos para o resto da vida do cyborg. Pensando nisso e em todas as novas tecnologias relacionadas ao IC que contribuem para a comunicação e aprendizagem, todas de alto custo, decidimos dar entrada neste pedido, a ação terá, se obtivermos, abrangência nacional.
A fonoterapia é parte imprescindível do tratamento para poder obter bons resultados porque o implante por si só não é benefício a um deficiente auditivo.
A necessidade do uso de Sistema FM é importante para que ao ouvir tenha boa compreensão da fala.

Documentos necessários:

- criança usuária de implante coclear:
a) certidão de nascimento;
b) declaração de pobreza assinada pelo representante, pai ou mãe, – com firma reconhecida em cartório (em anexo para ser preenchido e impresso e levado no cartório para reconhecer firma);
c) comprovante de residência dos pais (conta de água, luz ou telefone atualizada);
d) cópia do RG e/ou CPF do representante;
e) cópia do último imposto de renda (simplificada OU completa OU de isento) OU contracheque OU comprovante de recebimento de salário OU extrato mensal de conta bancária dos pais;
f) cópia de laudos ou exames feitos no hospital credenciado pelo SUS - tudo que tiver - e que ligue a criança ao programa de implante coclear; carteira do SUS... nº do prontuário no SUS, relatório de manutenção do ic, relatório de necessidade de fono e sistema FM.
Aqueles que já são implantados, colocar um relatório da fono falando da evolução com o ic, do antes e depois.

- Para os adultos:

a) declaração de pobreza assinada com firma reconhecida em cartório (em anexo para ser preenchido e impresso e levado no cartório para reconhecer firma);
b) comprovante de residência (conta de água, luz ou telefone atualizada);
c) cópia do RG e/ou CPF;
d) cópia do último imposto de renda (simplificada OU completa OU de isento) OU contracheque OU comprovante de recebimento de salário OU extrato mensal de conta bancária;
e) cópia de laudos ou exames feitos no hospital credenciado pelo SUS - tudo que tiver - e que ligue a criança ao programa de implante coclear; carteira do SUS... nº do prontuário no SUS, relatório de manutenção do ic, relatório de necessidade de fono e sistema FM.
Aqueles que já são implantados, colocar um relatório da fono falando da evolução com o ic, do antes e depois.
Caso precisem do relatório de manutenção, posso enviar um relatório que Dr Koji (HCFMUSP) enviou e que serve para todos os implantados do HC.
Os pacientes e amigos que tiverem interesse de dar entrada juntamente com a Renata Lé entre em contato pelo email dela:     renataclef@gmail.com

Relatos da Fonoterapia.

E lá se vão 2 anos e meio de implante coclear, hoje Marcelo graças a Deus ouve tudo em sua volta, por enquanto somente por um lado, mas em breve virá sons por todos os lados, demos entrada na ação pra conseguir o IC bilateral e SISTEMA FM  e a Manutenção de tudo pelo SUS.
Mas vamos falar um pouco de como tem sido a fonoterapia com a fono nova, um mês que Marcelo está com ela e nós ( eu e ele ) estamos amando, ela é atenciosa e muito dinâmica, ela faz os treinos com ele e depois me passa tudo, me ensina mesmo, como sempre brinco estou uma pós graduada em fonoaudiologia, nós mães de crianças surdas somos multi-profissionais, rsrs...
Então, hoje Marcelo ouve todos os sons de Ling, discrimina todos sem errar, sem precisar de pista visual( LOF) somente com a audição, ele sabe dizer que é batida de porta, se é latido de cachorro, na música se é som fino ou grosso, se é tambor ou piano, enfim ele ouve mesmo, se só são pessoas falando ou música tocado...
As palavras se forem soltas treinadas com LOF antes de 10 palavras ele acerta 7 sendo com número de sílabas diferentes, mas se forem com o mesmo  número de sílabas ele precisa de mais treinos e pistas auditivas, como pronunciar a palavra dando um pouco mais de ênfase na primeira sílaba, isso é o máximo.
Uma coisa que ele tá fazendo e vem melhorando a cada dia é completar verbos e substantivos nas frases, isso tem ajudado muito na estruturação de textos e  frases, ajuda mesmo.
Estamos num momento de começo, que tudo no começo é difícil, é assim:
1º Mostramos as palavras que serão lidas, depois usando LOF, depois sem nenhuma pista, e detalhe sem parafrasear a voz, falando normalmente.
2º Depois produzimos uma frase, pra ele completar com as palavras a serem treinadas;
3º Agora que é o difícil, ele tem que encontrar na frase a palavra que ele treinou sem LOF só com a audição.
É difícil...E ainda falando normalmente, falo isso por que eu sempre falei com Marcelo devagar, mas a fono disse que não posso tenho que falar com normalidade, ele precisa aprender a ouvir as pessoas falando normalmente.
Isso tudo é muito gratificante saber por que ele tem ma força de vontade tamanha, ele treina comigo uma hora direto diariamente, sem se queixar, por isso que digo, nós mães somos continuadoras de tratamento...
A fono nos orienta e nós colocamos em prática, por que a maior parte do dia nós a família estamos com eles, eu sempre digo as famílias que me procuram perguntando de IC, é trabalho que virá pela frente....
Mas a recompensa é linda e emocionante...

OBRIGADA SENHOR !!!

Perseverança essa é a palavra....

Marcelo em busca do mundo dos sons....

No dia 24/08/1996 nasceu Marcelo Moura Puche Junior, meu Marcelinho que eu tanto esperava, porém....Nasceu totalmente diferente do jeito que eu sonhava, eu sonhava com um parto normal que no outro dia estaria andando com ele nos meus braços...Mas não foi assim, foi um parto traumático, cheio de intercorrências médicas, visando sempre a vida da mãe, mas eu a todo momento queria que meu filho vivesse.

Marcelo nasceu, depois de 12 horas de sofrimento fetal devido ao ECLAMPSIA, é eu tive Eclampsia na hora do parto e Marcelo teve que nascer antes do tempo com 37 semanas, as pressas por que minha pressão estava a 22 por 17 bpm, ou seja, ele não mais recebia oxigenação, quando ele nasceu eu estava praticamente morta, não vi meu filho tão esperado nascer, ele também nasceu quase morto, apgar 5,6, ou seja nasceu com insificiência respiratória, não chorou, nasceu molinho e sem estimulo nenhum...

Logo depois os médicos conseguiram me reanimar, mas não saberiam se eu ficaria com alguma sequela, por que muitas mães que tem esse tipo de trauma no perto ficam com sequelas neurológicas, então foram 24 hs de repouso total.

Passadas as 24 hs de repouso, eu levantei e ao meu lado tinha duas mães que tinham chegado na minha enfermaria a tarde e logo os bebês delas vieram pras primeiras mamadas, e eu perguntei a enfermeira:

Cadê o meu bebê?

Minha mãe estava ao meu lado, chorosa e apreensiva....

E ela me respondeu friamente!

Está ali( apontando pra uma porta branca e sem vida)....Onde havia apenas uma campainha....

Logo eu olhei pra minha mãe e ela com lágrimas nos olhos me disse:

Fique calma vai dar tudo certo....

Fomos andando, e eu tonta devido a situação de trauma que havia passado, fui me segurando em minha mãe e chegamos na bendita porta, tocamos a campainha e quando vi....

Meu Marcelo estava entubado, respirando fortemente e eu olhei e desmoronei, fi somente o tempo de arrumarem-me uma cadeira para sentar....

Dali em diante minha vida estava entregue ao ser mais valioso que Deus me dera, meu Marcelo, minha vida....

Foram 8 dias de agonia e luta para viver, ele não conseguia respirar sozinho, precisava dos auxílios dos aparelhos, mas bravamente com minha ajuda conseguiu sair da UTI, logo foi para o berço aquecido e pronto veio para o meus braços depois de 11 dias de nascido, mas o que eu mas almejara não vivi, a amamentação...Marcelo não tinha sucção para amamentar, ele não sabia mamar, somente beber.... E Foram mais alguns dias de luta e as fonos do berçário o liberaram pra ir pra casa, fomos felizes da vida...

O meu Marcelo em meus braços, felizes da vida que estávamos, passamos pelo vale da sombra da morte, mas estávamos vivos e felizes...

Mas....

Ele era quietinho, não acordava por nada, não chorava muito, como recém-nascidos....Dormia, podia ter todos os sons possíveis ele dormia, barulhos altos não o incomodavam, ele era uma tranquilidade de criança.... Mas isso muito me preocupava, mesmo novinha que era eu já havia cuidado de sobrinhos e sabia que não era assim.

Então nesta época no SUS tinha um acompanhamento semanal, ele ia todas as semanas do Pediatra, o medico havia percebido algo diferente mas não alarmou-me.

Quando numa bela tarde, ele chorou o tempo todo, logo no outro dia fui ao pediatra e lá mesmo, ele detectou, ele está com dor de ouvido, passou o remédio que até hoje lembro o nome, OTOSSINALAR, pingue 2 gotinhas, mas vamos fazer um BERA( Exame taxativo para descobrir se há surdez) mas na época nem imaginava o que era BERA, fomos procurar nem tinha na rede pública, somente privada, morávamos em São Vicente.

Então o avô pagou o exame e fomos fazer, mas demorou o resultado por que lá era frio demais e Marcelo tinha alergia, mas que bom que demorou por que ainda eram suspeitas da surdez, não tinha nada concreto. Mas já sabiamos que ele poderia ser surdo, mas havia uma luzinha no fim do túnel, e desde já começamos a despertá-lo com barulhos fortes e intensos, mas todos em vão.

Quando aos 6 meses saiu o resultado, seu filho é deficiente auditivo bilateral profundo, ele vai precisar usar um aparelho audivito, e eu como assim???

( a Dra) É ele perdeu oxigênio no cérebro na hora do parto, ANOXIA, ele ficou surdo.

O mundo caiu, um buraco abriu na minha frente, eu olhei pro pai dele ( ausente NUNCA aceitou a surdez do filho) e chorei muito, foram meses de silêncio, eu emudeci, eu fiquei apática, quieta e sem ouvir música. Eu só conseguia olhar pra meu Marcelo e chorar, e ele lindo com seu aparelhinho auditivo Danavox para bebês que o avô na época tinha comprado, então o casamento acabou e viemos pro Rio, morar na casa de meu irmão, foram momentos de dificuldades extremas, Marcelo tinha 11 meses.

Quando Marcelo fez 1ano e 3 meses começou a fazer estimulação precoce no Anne Sulivam, na Tijuca ficou lá até 4 aninhos, estudava na rede pública, fazia pólo de bebê, era lindo vê-lo crescendo e aparecendo, mas somente balbuciando, não falava nenhuma palavrinha.

Quando ele fez 2 aninhos as fonos de lá quiseram escrevê-lo no programa de implante coclear dp Centrinho em Bauru, mas na época não sabia que tinha TFD com ajuda de custo e nem sei se já existia, o que eu ganhava só dava pra comer e pagar o aluguel da casa que eu morava o pai ausente, então não fomos inscritos.

Logo as fonos nos encaminharam pra AACS  (associação de Assistência da Criança Surda) em Vila Isabel, hoje já nem existe mais.

Foi ótimo lá, conheci fonos maravilhosas e um apoio que eu precisava, mas ninguém e esclarecia quanto ao implante coclear, e fazia audiometrias e nada, surdez profunda, sem ganho auditivo pra fala. 

Marcelo crescendo sem ouvir e sem falar, somente balbuciava,só falava PAPA( mamãe) E BOBO ( vOVÓ), as fonos de lá o encaminharam para o Inosel, ele não conseguia oralizar, não tinha uma lingua estruturada, não tinha ganho de protese, ele precisava se comunicar e saber como era o mundo, mas ninguém me explicava muita coisa, só me diziam que era um tratamento looongo, e eu seguindo a risca os mandamentos das fonos.

Foi quando aos 7 anos Marcelo começou a estudar e fazer todo o tratamento no Inosel, muito bom lá ele aprendeu Libras, mas sempre teve muita vontade de falar oralmente, uma escola paga logo não pude mais pagar e ele foi pro INES, ele tinha 10 anos em 2006.

Lá sim foi o divisor de águas na vida dele, ele descobriu quem ele era...Ele olhava pra mim, olhava pra minha orelha e não via aparelho, olhava pra dele e via aparelho e me perguntava:

Por que você não tem aparelho?

E eu dizia por que eu sou ouvinte...

E ele e eu?

Eu dizia você é surdo, você não escuta, ele descobriu a sua surdez, mas não quis ficar assim, foi quando busquei mais e mais ainda informações do Implante coclear, mas com a idade que ele tinha já quando foi inscrito no programa teria que atingir muitos critérios e um deles era ser ORALIZADO, ele não era.

Fomos chamados mo HC em Ribeirão Preto, as fonos de lá não aceitaram ele no programa por que não era oralizado, foi um balde de água fria, mas pra ele foi ganhando maturidade, neste deserto que passamos de negativa do IC, conhecemos uma fono dentro do Ines, Fga Leny Meirelles, uma pessoa maravilhosa, me orientou em tudo que eu precisava e chegou o fim do ano, Marcelo não quis mais estar estudando no Ines, por que a primeira língua dentro do Ines é Libras, ele sempre quis falar, oralizar e falar bem, depois dessa negativa ele pediu vamos treinar mais e mais a fala e eu tudo bem.

Voltamos pra escola de ouvintes, ai mesmo que ele não tirava os AASIS( aparelhos auditivos), ele queria ouvir de qualquer jeito, e me pediu:

Como vou fazer pra ouvir?

E eu disse, pede a Deus pra conseguirmos o Implante, mas você precisa se esforçar pra falar melhor.

E assim a Fga Leny o inscreveu no programa do HCFMUSP, em São Pulo em Dezembro, em Janeiro veio a resposta, Marcelo foi aceito no programa de IC, dia 18/03/08 foi um dos dias mais felizes de minha vida. Estávamos no melhor centro de implantes( pra mim é o melhor) do Brasil, sabiamos que não seria fácil, mas Deus estava conosco.

Passamos por todos os exames,fonos, médicos, psicólogas e pronto, Marcelo é candidato ao IC, que felicidade, que alegria e a cada mês que voltávamos ele estava melhor e melhor.

No dia 17/12/08 Marcelo foi submetido ao Implante, nossa foi um divisor de águas na vidinha dele, ele foi feliz pra cirurgia, demorou quase 5 horas de cirurgia, mas foi um sucesso, todos os 22 eletrodos implantados responderam bem, graças a Deus.

Esperamos 30 dias e dia 20/01/09 ele foi ativado e a primeira palavra que falou quando ativou foi: Ouvi Mamãe....

Ai que felicidade, que alegria, nem chorei, por que era somente o começo de uma nova vida.

Desde então a cada mapeamento ( regulagens gradativas de aumento de sons que o implantado ouve) ele vem melhorando a dicção, a fala e a maturidade auditiva, ele agora começa entender o que ouve, como muito treino e fonos ajudando, e eu também em casa, sou quase uma fono, rsrs...

Mas nem tudo no Impante são alegrias, quando o implante quebra, tenho que mandar pra São Paulo pra revisão e ele fica dias sem ouvir, a última vez que parou, ele ficou 18 dias sem ouvir, e a na ADAP, associação de implantados, eles só emprestam backup pros associados que pagam garantia estendida, ou seja, 70 reais mensais, fora isso nossa preocupação é como que faremos quando a garantia acabar, não teremos como arcar com a manutenção.

As baterias mesmo, depois de 2 anos de uso, uma das baterias recarregáveis parou de funcionar, acabaram as recargas vamos dizer assim, eu fiquei com uma recarregável e não tinha dinheiro pra comprar descartável, por que na ADAP sendo associado pagando 25,00 trimestrais sai mais em conta, mas o mais em conta são 240,00 por mês, por que a durabilidade da bateria dura de acordo com o mapa usado, o dele gasta 3 baterias descartáveis de 2 e 2 dias, intercalando com 1 recarregável que tinha boa, durou 45 dias uma caixa que comprei na ADAP, ai Marcelo ficou ouvindo só até as 17 horas da tarde, acabava as baterias, tinha que esperar recarregara única recarregável para ouvir novamente.

Então pedi ajuda a uma amiga, Geraldine pra comprar num site americano pra comprar mais em conta, mas ela deu a ele de presente.Mas mesmo assim tomamos uma decisão e compramos outra recarregável, 810,00 divididos em 5x sem juros na ADAP.

Estamos enforcados pra pagar, mas sem ouvir é que não pode ficar.

Então minha querida, escrevo demais.....

Essa é um pouco de minha história com meu Marcelo.

Mônica Mendonça

Mãe de Marcelo Moura Puche JR

iMPLANTADO EM 17/12/08

ATIVADO EM 20/01/09

VII Encontro de Pais de Surdos do Estado do Rio de Janeiro.

Caros amigos é com muita alegria em meu coração, que venho lhes informar que o encontro de pais do RJ já tem data e vcs podem fazer suas inscrições.

Leiam com atenção:

O Instituto Nacional de Educação de Surdos por meio do Departamento de Desenvolvimento Humano, Científico e Tecnológico, da Coordenação de Projetos Educacionais e Tecnológicos e da Divisão de Estudos e Pesquisas realiza:

VII Encontro de Pais de Surdos do Estado do Rio de Janeiro
Tema: INCLUSÃO E SUBJETIVIDADE: REFLEXÕES
Objetivo: Incentivar reflexões sobre o sujeito da educação na atualidade é não deixar ninguém fora da conjuntura escolar. Família e profissionais são fundamentais na sustentação das mudanças para a inclusão. De que maneira se efetiva esse processo? 

Data: 12/07/2011
Horário: 08:00 às 17:00
Local: Hotel Guanabara
Endereço: Av. Presidente Vargas, 392 - Centro - Rio de Janeiro

Entrada: 1kg de alimento não perecível

VEJAM TODA A PROGRAMAÇÃO E FAÇAM SUAS INSCRIÇÕES PELO SITE:

http://www.ines.gov.br/

Encontro Carioca de Implante Coclear.

TODO SOM É MÚSICA !!!

Gostaríamos de convidar todos vocês para o Encontro Carioca de Implante Coclear  que será realizado no dia 20 de agosto à partir das 12hs.


No restaurante Conde  Gourmet
na Rua Conde de Bonfim, nº 94
Tel: 21 3442-0266 ou  3442-0266 Tijuca, 
no salão do segundo andar. 


Pedimos que cheguem cedo para que possamos passar mais tempo juntos, pois o salão  está reservado só até as 17hs.

 O preço do buffet é R$42,90 por quilo, com comandas individuais.
 
 http://www.condegourmet.com.br/
 
* Teremos um cantinho especial para as crianças!!!


 O restaurante é de fácil acesso. Quem for de metrô deve saltar na estação São 
Francisco Xavier e caminhar pela Rua Alzira Brandão.

 Lembrando que temos um limite de 120 pessoas, então aguardamos todos vocês!!!! 

O QUE É O IMPLANTE COCLEAR?

O que é implante coclear?

Para que você saiba o que é e como funciona o implante coclear é importante que voce conheça como é e como funciona o ouvido normal. O SISTEMA AUDITIVO:O ouvido é constituído de várias partes, cada uma com uma função específica: 1-Ouvido externo: é a parte visível, constituída pela orelha e pelo canal do ouvido. 2-Orelha média: é composta pela membrana do tímpano e por 3 pequenos ossos (martelo, bigorna e estribo). 3-Orelha interna: formada pela cóclea, que contém as células com pequenos pelinhos (cílios) que transformam a vibração em sinais elétricos sensoriais da audição (células ciliadas). 4- Nervo auditivo: os impulsos elétricos são transmitidos ao nervo auditivo, e daí conduzidos até o cérebro, onde serão interpretados. O MECANISMO DA AUDIÇÃO:O ouvido transforma os sons em sinais elétricos que o cérebro é capaz de entender. 1) Os sons alcançam o OUVIDO EXTERNO... 2) Passam pelo CONDUTO AUDITIVO EXTERNO (canal do ouvido)... 3) E atingem o TÍMPANO, que vibra. 4) As vibrações do TÍMPANO chegam até três pequenos ossos do OUVIDO MÉDIO (martelo, bigorna e estribo), que vibram e amplificam o som como um sistema de alavancas... 5) As vibrações aplificadas são conduzidas aos líquidos do OUVIDO INTERNO (cóclea)... 6) Em seguida, atingem as CÉLULAS RECEPTORAS, que transformam as vibrações em impulsos elétricos. 7) Estes impulsos caminham através do NERVO AUDITIVO até o cérebro, que os percebe como sons. Esquema das principais estruturas que compõem o ouvido. O IMPLANTE COCLEAR O implante coclear, ou mais popularmente conhecido como ouvido biônico, é um aparelho eletrônico de alta complexidade tecnológica, que tem sido utilizado nos últimos anos para restaurar a função da audição nos pacientes portadores de surdez profunda que não se beneficiam do uso de próteses auditivas convencionais.  Trata-se de um equipamento eletrônico computadorizado que substitui totalmente o ouvido de pessoas que tem surdez total ou quase total. Assim o implante é que estimula diretamente o nervo auditivo através de pequenos eletrodos que são colocados dentro da cóclea e o nervo leva estes sinais para o cérebro. É um aparelho muito sofisticado que foi uma das maiores conquistas da engenharia ligada à medicina. Já existe há alguns anos e hoje mais de 100.000 pessoas no mundo já o estão usando. Quais são as partes do que compõem o implante coclear? O implante coclear é composto por duas partes: uma unidade interna e outra externa. A unidade interna É implantada cirurgicamente dentro o ouvido do paciente. Esta unidade possui um feixe de eletrodos que será posicionado dentro da cóclea (órgão da audição com formato de caracol). Este feixe de eletrodos se conecta a um receptor (decodificador) que ficará localizado na região atrás da orelha, implantado por baixo da pele. Junto ao receptor fica a antena e o imã que servem para fixar a unidade externa e captar os sinais elétricos.  A unidade externa  A unidade externa é constituída por um processador de fala, uma antena transmissora e um microfone. A unidade externa é a parte do implante que fica aparente e pode ser de dois tipos: retroauricular ou tipo caixa. A antena transmissora possui um imã que serve para fixá-lo magneticamente junto a antena da unidade interna ( que também possui um imã). O microfone capta o som do meio ambiente e o transmite ao processador de fala. O processador de fala seleciona e analisa os elementos sonoros, principalmente os elementos da fala, e os codifica em impulsos elétricos que serão transmitidos através de um a cabo até a antena transmissora. A partir da antena transmissora o sinal é transmitido através da pele por meio de radiofreqüência e chega até a unidade interna. Na unidade interna temos o receptor estimulador interno, que está sob a pele. O receptor estimulador contém um "chip" que converte os códigos em sinais eletrônicos e libera os impulsos elétricos para os eletrodos intracocleares estimulando diretamente as fibras no nervo auditivo.Esta estimulação é percebida pelo nosso cérebro como som. Desse modo, o paciente recupera parte da audição e pode voltar a se comunicar com as pessoas. PACIENTES QUE SE BENEFICIAM COM O IMPLANTE COCLEAR  O paciente candidato ao implante coclear é aquele que possui surdez severa a profunda bilateral, que fez uso de prótese auditiva, mas não obteve resposta satisfatória (resultados mínimos satisfatórios). Nós dividimos os pacientes em dois grupos que apresentam indicação e resultados diferentes. Existem aqueles pacientes que ouviam e por algum motivo perderam a audição, que nós denominamos de pacientes pós-linguais. E existem também aqueles pacientes que são surdos desde o nascimento ou perderam a audição muito cedo antes mesmo de aprenderem a falar, que nós denominamos de pacientes pré-linguais. Critérios básicos de indicação do implante coclear: Pacientes pós-linguais: Deficiência auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo que não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI), ou seja, apresentarem escores inferiores a 50% em testes de reconhecimento de sentenças com o uso da melhor protetização bilateral possível. Não existe limite de tempo para a realização do implante coclear neste grupo, porém quanto maior o tempo de surdez, piores serão os resultados. Pacientes pré-linguais: Deficiência auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo, com reabilitação fonoaudiológica efetiva há pelo menos 3 meses (crianças de 0 a 18 meses) ou desde a realização do diagnóstico (crianças maiores de 18 meses), que não se beneficiarem do aparelho de amplificação sonora individual (AASI). Neste grupo a idade do paciente é importante. Nas crianças, a idade ideal é até 2 anos de idade, sendo que quanto mais precocemente o paciente é implantado, melhores serão os resultados. Entre 2 e 5 anos os resultados também podem ser bons, porém são inferiores aos pacientes implantados até 2 anos. A partir dos 5 anos os pacientes também podem ser implantados, porém os resultados dependerão de outros fatores como o grau de desenvolvimento da linguagem já adquirida e do trabalho de estimulação auditiva prévia, como uso de prótese auditiva e capacidade de realização de leitura orofacial e linguagem de sinais. ETAPAS A SEREM SEGUIDAS ATÉ A REALIZAÇÃO DO IMPLANTE COCLEAR.  O implante coclear é um processo complexo que exige a atuação conjunta de um equipe multidisciplinar (vários profissionais de especialidades diferentes) para que se alcance o sucesso do tratamento. A equipe é composta por um médico otorrinolaringologista, um fonoaudiólogo e um psicólogo (todos os membros da equipe têm que ter especialização em implante coclear). A avaliação do paciente candidato ao implante coclear é um processo complexo e pode ser demorado pois existem etapas que devem ser obrigatoriamente seguidas e cumpridas em todos os pacientes, para que seja conseguido o melhor resultado possível em benefício do paciente. Avaliação médica Inicialmente o paciente deve ser avaliado pelo otorrinolaringologista para o diagnóstico da causa, tipo e a gravidade da surdez.  O médico avalia se a causa que levou a surdez permite que seja realizado o implante coclear. Também é importante que seja estudada a existência de outras doenças, pois o paciente deve ser avaliado como um todo e não apenas a audição. Avaliação fonoaudiológicaA próxima etapa é a avaliação pela fonoaudióloga, que realizará uma série de testes auditivos e de linguagem, assim como exercícios que prepararão o paciente para receber o implante coclear. A avaliação da fonoaudióloga pode ser demorada e depende muito de cada caso e da motivação do paciente, esta avaliação é composta por: -Avaliação do grau de surdez: temos que ter certeza que a surdez é mesmo profunda. -Avaliação da adaptação do paciente com a prótese auditiva convencional: temos que ter certeza que uma prótese convencional já não seria suficiente para atender a necessidade do paciente. -Avaliação de linguagem emissiva (fala, uso de língua de sinais e escrita - em pacientes já alfabetizados) e receptiva (realização efetiva de leitura orofacial, uso de língua de sinais e escrita).  Quando algum destes aspectos não é satisfatoriamente atendido o paciente pode ser encaminhado para reabilitação fonoaudiológica por período determinado, e posterior retorno para avaliação. Neste período poderá ser necessário: -Treinamento em leitura orofacial para crianças maiores e adultos: Este treinamento é essencial na fase pré implante e muda muito o resultado final quando bem realizado. -Treinamento auditivo (melhorando muitas vezes o desempenho do paciente com prótese convencional, ou o resultado final com implante) - Terapia de estimulação de linguagem  Avaliação psicológicaÈ muito importante que sejam avaliados os aspectos psicológicos do paciente e das pessoas que convivem com ele no dia a dia. É importante que o psicólogo avalie se o paciente está preparado para ser submetido a uma cirurgia, se aceita o fato de viver com uma prótese implantada dentro da cabeça, se os familiares estão motivados e apóiam esta decisão (nós consideramos o apoio e a participação da família fundamentais). Devemos avaliar também o grau de expectativa do paciente e se ele tem consciência dos resultados que podem ser atingidos. O paciente tem que estar ciente de tudo o que está acontecendo e a equipe deve expor tudo de uma forma clara e sincera, pois nós acreditamos que uma relação de confiança mútua entre o paciente e a equipe seja fundamental. No final do processo pré cirúrgico o paciente é submetido a avaliação pré operatória para que seja avaliada todos os possíveis riscos cirúrgicos e a cirurgia seja realizada da forma mais segura possível. EXAMES QUE GERALMENTE SÃO REALIZADOS  Audiometria completa. Audiometria em campo com uso de AASI BERA Emissões otoacústicas Tomografia computadorizada e Ressonância magnética.  PROCEDIMENTO CIRÚRGICO  A colocação da unidade interna é realizada através de uma cirurgia que tem duração aproximada de 2 horas. É realizado sob anestesia geral, ou seja, o paciente estará entubado e inconsciente e não sentirá nada durante todo procedimento. 1) O corte (incisão): A cirurgia é realizada toda atrás da orelha e um pequeno corte na pele de aproximadamente 4 cm. 2) Colocação dos eletrodos: É realizado uma abertura na cóclea (órgão da audição com formato de caracol) e os eletrodos são inseridos dentro da cóclea perfazendo uma volta completa em seu interior. 3) Fixação do processador interno: o processador interno é colocado embaixo do couro cabeludo atrás da orelha (o paciente sentirá uma pequena elevação no local). 4) No final da cirurgia fecha-se a pele com pontos e um curativo compressivo é colocado no local. Possíveis riscos da cirurgiaPrimeiramente existem os riscos que existem em todas as cirurgias com anestesia geral, mas com o desenvolvimento da medicina, hoje em dia são muito mais raras se realizados em bons hospitais. Os riscos próprios do procedimento são pouco frequentes, mas podem ocorrer. Abaixo listamos em ordem de freqüência: -Insucesso na colocação do implante coclear: pode ocorrer se houver alterações anatômicas no ouvido do paciente, seja por um defeito congênito (de nascença) ou por seqüelas de infecção ou fraturas. -Infecção e necrose da pele: é devido ao fato de se colocar uma prótese sob a pele, se ocorrer pode ser tratada se diagnosticada rapidamente. -Tontura: Pode ocorrer porque o órgão que faz agente escutar também é responsável pelo equilíbrio, mas é uma complicação transitória que melhora rapidamente em poucas semanas. -Paralisia facial: é a complicação mais temida. Pode ocorrer porque o nervo que faz a mímica da face passa muito próximo do local da cirurgia. Para evitar esta complicação é utilizado um aparelho chamado monitor de nervo facial que diminui o risco desta complicação. Esta complicação apesar de possível é muito rara e geralmente melhora após algumas semanas de tratamento. -Meningite e fístula liquórica: Foram complicações que ocorreram no início dos implantes cocleares. Hoje em são complicações extremamente raras. Rotina pós-operatóriaNa maioria dos casos o paciente recebe alta no dia seguinte da cirurgia. O curativo com faixa por 24 horas e os pontos serão retirados em 2 semanas. A ativação do implante coclear ocorre 30 a 40 dias após o procedimento. Depois inicia-se o processo de programação e adaptação do paciente ao implante coclear com consultas com a fonoaudióloga. Essas avaliações no início serão semanais e depois quinzenais e mensais. Cuidados que devem ser tomados no pós operatórioNão lavar a cabeça por 3 dias. Após 3 dias pode lavar a cabeça mas deve-se tomar cuidado pra não deixar entrar água dentro do ouvido operado protegendo-o com um tampão até o retorno com o cirurgião. Dormir com o ouvido operado para o lado de cima por 14 dias. Não fazer esforço físico ou tomar sol por 30 dias. Não deixar de tomar corretamente a medicação prescrita pelo médico e não deixar de comparecer ao retorno pós operatório. Não existem restrições à alimentação. Se fizer uso de prótese auditiva no outro ouvido pode colocá-la logo no primeiro dia após a cirurgia. CUIDADOS COM O SEU IMPLANTE COCLEAR  O implante coclear é uma prótese e pode quebrar se sofrer um traumatismo sobre ela. O paciente implantado não deve praticar esportes violentos como lutas ou outras atividade com grande risco de bater a cabeça. É proibido: -Realizar exame de ressonância magnética ou chegar perto da sala de exame: o implante é composto de um metal que pode ser atraído violentamente pelo aparelho de ressonância magnética podendo levar a complicações graves. Existem alguns modelos que permitem realizar o exame em condições muito especiais, mas é obrigatório avisar o seu otorrino e o radiologista sempre que for solicitado um exame de ressonância magnética. -Manter o aparelho desligado o pouso e na decolagem de aeronaves: funciona como qualquer aparelho eletrônico e pode interferir nos aparelhos de controle da aeronave. Manter o implante desligado no pouso e na decolagem. -Uso de bisturi elétrico: é proibido o seu uso em pacientes com implante coclear pois podem queimar a unidade interna. Avisar o médico toda vez que for ser submetido a uma cirugia. Podem ser realizados sem problemas: -Ultra-sonografia diagnóstica. -Radiografia simples. -Tomografia computadorizada. -Luz ultra violeta de clínicas odontológicas. Podem alterar o funcionamento do implante coclear: -Sistema de detectores de metais: o implante coclear irá disparar toda vez que passar por estes dispositivos (geralmente estão presentes em portas de bancos e aeroportos). Por isso, é aconselhável andar sempre com o comprovante emitido pelo fabricante, comprovando que o paciente é mesmo implantado. -Radiação eletromagnética: monitores de computador, televisores, forno de microondas. A proximidade deste dispositivos podem alterar a qualidade sonora ou interferir no transmissão de dados entre as unidades interna e externa. -Sistema de vigilância de lojas: desligar o aparelho quando for passar através da porta de lojas que possuem sistema eletrônico de vigilância (são aqueles aparelhos que apitam quando alguém tenta sair com um produto sem passar pelo caixa). O implante coclear geralmente não dispara estes aparelhos, mas pode ocorrer distorção no som e desconforto para o usuário de implante. CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA PACIENTES SUS (Portaria nº 1.278/GM Em 20 de outubro de 1999)  IMPLANTE EM ADULTOS  O Implante Coclear em adultos deverá seguir os seguintes critérios de indicação:  a - pessoas com surdez neuro-sensorial profunda bilateral com código lingüístico estabelecido (casos de surdez pós-lingual ou de surdez pré-lingual, adequadamente reabilitados);  b - ausência de benefício com prótese auditiva (menos de 30% de discriminação vocal em teste com sentenças);  c - adequação psicológica e motivação para o uso de implante coclear.  IMPLANTE EM CRIANÇAS  O Implante Coclear em crianças, menores de 18 anos com surdez pré e pós-lingual, deverá seguir os seguintes critérios de indicação:  a) experiência com prótese auditiva, durante pelo menos três meses;  b) incapacidade de reconhecimento de palavras em conjunto fechado;  c) família adequada e motivada para o uso do implante coclear;  d) condições adequadas de reabilitação na cidade de origem.  CRITÉRIOS DE CONTRA-INDICAÇÃO  Está contra-indicado o Implante Coclear nos seguintes casos:  a - surdez pré-lingual em adolescentes e adultos não reabilitados por método oral;  b - pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear;  c - contra-indicações clínicas.  BENEFÍCIOS DO IMPLANTE COCLEAR Apesar dos amplos critérios de indicação, não são todos os pacientes que se beneficiam do implante coclear. Por isso a avaliação e a orientação correta são fundamentais para previsão do prognóstico e direcionamento das expectativas. Muitas vezes, se o resultado será muito limitado, o implante pode não ser indicado, mesmo quando o paciente apresenta surdez profunda. Os estudos e o acompanhamento em longo prazo mostram que os melhores resultados com o implante coclear são em pacientes com perdas de audição pós-lingual e em crianças implantadas ainda pequenas (até 2 anos e 11 meses). Nos indivíduos pós-linguais em geral se obtém cerca de 80% de reconhecimento de sentenças em formato aberto; retomada das atividades profissionais e sociais com melhora significativa na qualidade de vida e 50% de uso o telefone sem dificuldades. Nas crianças implantadas ainda bebês a aprendizagem da língua oral ocorre de maneira incidental e, em geral, o desenvolvimento é muito próximo ao de uma criança normal. Atualmente, os benefícios com o implante coclear já estão muito comprovados. Os resultados de 877 pacientes acompanhados em centros na Espanha mostram ganho médio de 60% na percepção de fala em relação ao pré-operatório de adultos pós-linguais e de 90% de discriminação e compreensão de fala em formato aberto de crianças implantadas antes dos 03 anos de idade (Manrique et al., 2006). Em crianças com idade superior a 4 anos os benefícios com o implante coclear são altamente dependentes do seu nível de desenvolvimento de linguagem e cognição. Quanto melhor é o desenvolvimento lingüístico, melhor é a capacidade da criança em processar os estímulos auditivos, associá-los ao significado lingüístico, estabelecer regras lexicais e sintáticas para compreensão e expressão da língua. Entende-se por adequado nível de desenvolvimento de linguagem a criança que, apesar da deficiência auditiva, é capaz de compreender através de leitura labial ou LIBRAS, sem lacunas no desenvolvimento. Essa exigência é diferente em cada faixa etária, portanto quanto mais velho é o indivíduo, maior domínio da língua é necessário para que ele possa ter um bom resultado com o implante coclear. Em um estudo com 54 crianças surdas pré-linguais implantadas, com idade entre 4 e 12 anos no momento da ativação e uso efetivo do implante há 1 ano, Guedes et al. (2005) mostraram que não houve diferença significativa entre os grupos para os fatores sexo, etiologia e médias de idade. Porém, crianças com boa compreensão de linguagem pré-operatória tiveram risco para melhor percepção de fala 3,6 vezes o risco das demais crianças (p=0,009). Assim, concluíram que a compreensão de linguagem pré-operatória, seja por LIBRAS e/ou leitura orofacial, é um importante fator prognóstico para percepção de fala após 1 ano, devendo ser considerado na seleção de crianças mais velhas para o implante coclear. Em pacientes adolescentes ou adultos com surdez pré-lingual o resultado é dependente da expectativa; pode haver um excelente ganho auditivo porém sem modificação do padrão de comunicação; o benefício é limitado e em longo prazo; e os indivíduos dificilmente chegam à percepção de fala sem pistas auxiliares (apoio de leitura labial, escrita, sinais). BENEFÍCIOS DO IMPLANTE COCLEAR BILATERAL Há muito tempo já é provado a importância da audição bilateral na localização sonora e na discriminação de sentenças principalmente quando existe mais de um interlocutor ou quando estamos num ambiente barulhento. Da mesma forma, estudos realizados em pacientes surdos pós linguais têm demonstrado que pacientes que realizaram o implante bilateral apresentam melhores desempenhos auditivos nestas mesmas situações. Baseado na teoria da maturação das vias auditivas que apresenta o seu maior desenvolvimento até 2 anos de idade, acredita-se que este grupo terá grande benefício com a realização precoce do implante bilateral. Estudos mais recentes já comprovam os benefícios do implante coclear bilateral realizado precocemente, motivo pelo qual muitos centros nos EUA e Europa têm realizado a cirurgia bilateral ao mesmo tempo na mesma cirurgia. Em nosso país, por questões econômicas e sociais, o SUS não contempla a realização do implante bilateral, o que é bem razoável quando pensamos em políticas de saúde pública no qual devemos beneficiar o maior número de pacientes com os recursos limitados que dispomos. O nosso grupo tem atualmente 20 pacientes utilizando o implante coclear bilateralmente. Sendo que destes 20, 3 foram sequenciais e 17 simultâneos. Alguns argumentos contra a realização do implante coclear seria o custo maior de manutenção de dois aparelhos e a possibilidade de preservar um dos ouvidos para novas tecnologias que possam se desenvolver. Porém, após alguns anos do primeiro implante coclear, o resultado do implante na orelha contralateral piora drasticamente, impedindo que o paciente se beneficie de novos modelos de implante se o intervalo entre o primeiro e o segundo implante for muito longo. fonte:                                        http://www.implantecoclear.org.br/textos.asp?id=5 CONFESSO AOS MEUS AMIGOS QUERIDOS QUE LEÊM O BLOG DO MARCELO, QUE LI, RELI, LI POR VÁRIAS VEZES ESTE POST DO HC, E PESQUISEI MUITO ANTES DO MARCELO FAZER O IC... ACREDITEM O IMPLANTE COCLEAR MUDA A VIDA DE UMA PESSOA, ELE É UM DIVISOR DE ÁGUA...

FESTA JUNINA DO INOSEL

Queridos amigos leitores do blog, venho convidá-los pra ir a uma tradicional festa junina do estado do Rio de Janeiro.
Vamos lá será um dia maravilhoso, entre amigos surdos, implantados e ouvintes....